镁信健康首席产品官龚巧：商业健康险创新发展需升级三大核心基础能力

　　本报讯 （记者苏向杲见习记者杨笑寒）近日，在第七届进博会现场，镁信健康首席产品官龚巧表示，在新医改和保险业新“国十条”（《关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见》）的政策指引下，商业健康险应发挥好“医保衔接”和“保先进医疗”两大功能定位作用。

　　当下，随着我国人口老龄化进程的加速，老年人群比例迅速增加，导致医疗健康服务的需求呈井喷式增长。这一趋势不仅推动了整体医疗费用的迅速攀升，也对医保基金的高效、可持续运营提出了更高要求。另一方面，伴随我国经济高质量发展，公众对医疗服务质量的要求也在提高，多层次的健康保障需求逐渐凸显。根据国家卫生健康委发布的《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》，全国医保基金收入增速已从过去的两位数逐渐放缓至接近个位数；而2023年医保基金支出增速已经反超收入，支付压力持续上升。在这一大背景之下，医保局陆续开展了多项改革措施，包括启动药品带量采购，以较低的采购价格节约医保基金使用，减轻患者经济负担；以及启动按疾病诊断相关分组（DRGs）付费的国家试点项目，旨在改变公立医院的盈利模式，将以往的收费项目转变为成本控制项目，以遏制不合理的医疗费用增长。

　　在龚巧看来，多种措施确保了医保覆盖的广泛性与基本保障的有效性，显著提升了医保基金的支付效率，进一步强化了基本医保“保基本”和“广覆盖”的功能定位。同时伴随医保支付方式改革的深化，商业健康险与基本医疗保险之间的衔接与互补作用日益凸显。

　　除了优化医保基金管理外，国家还积极推动多层次医疗保障体系及多元支付机制的建设，鼓励商业健康保险发挥更大的支付作用，承接基本医保之外的多元化医疗需求。近日，保险业新“国十条”明确指出了商业健康保险发展的新方向，强调要进一步推动商业健康保险与基本医保的有效衔接，并做好对创新药物和先进医疗服务的补充支持。

　　龚巧表示，在新医改和保险业新“国十条”的政策指引下，商业健康险应充分发挥灵活定制和风险保障的特点，与基本医保形成有效互补。面对部分先进医疗项目在院内因支付改革受限，商业保险可以在优化产品服务供给，设计产品覆盖这部分未被基本医保充分涵盖的需求，及时替医保、医院补位，填补患者费用和医疗服务获取的缺口，提供更多多层次、优质先进的医疗选项。

　　龚巧进一步指出，在政策指引和保险用户需求升级的大背景之下，商业健康险的创新发展需要升级三大核心基础能力：一是高质量医疗服务供给，从简单的服务体验向提升医疗质量升级，需要以患者为中心、治疗效果为导向，建设行业级的医疗服务标准，为临床专家提供更全面的、更便捷以及更精准的治疗路径支持，为保险产品设计与报销理赔提供依据；二是先进药械的供给，从单纯的保障责任覆盖向用药全程服务升级，全面提升先进药械的可及性与可负担性；三是提升科技支付与风控的能力，要依托科技赋能，加强运营能力的同时持续提升理赔效率、用户体验和服务黏性。

　　龚巧介绍，镁信健康依托强大的医基建、药基建与支付基建的资源优势，通过整合创新药械资源，甄选医疗服务网络，革新商保支付体验，将“优医、好药、便捷支付”融入新一代健康保险的新内核，满足人民群众多层次的健康服务需求。

　　在今年的进博会现场，镁信健康还与中国临床肿瘤学会、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会、中国医药创新促进会、中再寿险启动了战略合作。未来，五方将围绕医生网络与医疗服务网络的深化和扩展展开紧密合作，通过链接名医、专家，共同制定基于医学依据的诊疗共识，保证患者多层次医疗需求得到满足的同时有效提升服务效率。

（文章来源：证券日报）

(原标题：镁信健康首席产品官龚巧：商业健康险创新发展需升级三大核心基础能力)

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