亲历“开门办医保”的2024 期待2025年三医协同新突破

　　过去一年，全国线上线下“开门办医保”所形成的“破圈效应”，为进入深水区的医保改革赢得了更多社会共识。

　　作为报道医保领域新闻的记者，2024年，我多次参加国家和地方医保局的发布会、座谈会、政策解读会、飞行检查等等，数量超过了过去6年的总和。不仅仅是媒体，进入医保局的更多是医疗机构、医药企业、投资机构等医药相关行业的代表。

　　党的二十届三中全会《决定》强调，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。国家医保局率先打开了医、患、保利益相关方平等协商对话的大门，期待2025年三医协同能有更多新突破，进一步消除民众求医问药的后顾之忧。

　　三医协同的核心是医患保利益相向而行

　　国家医保局成立6年以来，推动医保多领域多层次的制度建设，我国医保工作也迈入了一个新的历史阶段。每年3万亿元的医保基金规模，14亿人的健康数据正在对我国医药产业发展产生积极的赋能作用，医保政策也是我国经济新增量政策中的一环。

　　我在过去一年的采访中发现，新医改已经进行了15年，很多改革都面临着深层次的既得利益调整，医疗医保医药之间不协同已经成为医保改革进一步深化的掣肘。

　　当异地就医遇上流出地医院床位的大幅扩张，当居民医保的紧平衡遇上医疗费用的快速上涨，当支付方式改革遇上住院率的居高不下，当集中带量采购遇上药监B证治理的难题……当前医保改革中出现的一些堵点痛点仅仅靠医保部门的夙兴夜寐是很难完全攻克的，急需进一步建立“三医”协同发展和治理机制，以稳妥、科学、规范的手段和方法促进我国医药事业良性发展。

　　今年初，我策划了“异地医保大调研”系列报道，对疫情后异地就医直接结算的现状进行了全面报道。

　　异地就医直接结算让人口流动更加自由，助力全国统一大市场建设的同时，流出地也面临着留在本地的基金不能充足地支持当地医疗机构发展的难题。而困扰医保部门的另一个问题是，即使是在基金的流出地，近年来卫健部门依然新批复了大量的床位，每一张床位都需要有医保基金来“养”，医疗机构规模扩张从供给侧创造并引导了需求，这些都成为当地医保基金收支压力不断增大的因素。

　　2025年医保的一件大事是到年底全国将实现DRG/DIP支付方式改革的全覆盖。当前医保支付方式改革同样面临着三医“不协同”的问题。医院从过去项目付费制下多做项目变为现在的“抢分值”“冲量”，医院过度扩大服务量引发全国多地DRG/DIP的点值贬值，同时分解住院、重复住院、低标入院又进一步推高了我国的住院率，这些加大了医保支付方式改革实现合理控费政策目标的难度。

　　今年下半年，我策划了“医保支付方式改革大调研”，前往江苏、河南、安徽等地进行采访，与医保管理者、医务人员以及专家学者进行了深入探讨，提醒医疗机构要避免过度冲量使医保支付方式改革陷入“死亡螺旋”困境，主动控费才是医疗机构在DRG/DIP支付方式改革下的最优选择。

　　促进医保、医疗、医药协同发展和治理是当前深化医改的重点任务。业内的共识是，“三医”协同的核心是医保、医疗、医药、患者的利益协同，只有这几方都相向而行，所有人的利益才能得以保证，也能避免社会资源的浪费。

　　三医协同正在酝酿新变化

　　2024年春节之后，我发现国家医保局微信公众号的风格发生了很大改变，内容更加通俗易懂，文风颇具网感，评论区也越来越活跃，民众就当前医保领域的重要改革，如异地就医、支付方式改革、集中带量采购等进行了你来我往、有理有据的辩论和交流。医保局官微的评论区可以看到很多尖锐的言论，其中不乏对现行政策的疑惑和建议。

　　医保局官微的这种变化引起我的注意，这不仅仅是医保部门在探索社会治理的新途径，也释放出了在三医协同上更加积极主动的态度。

　　政务新媒体改革是医保局“开门办医保”的第一步。去年医保局除了例行新闻发布会之外，还召开了多场座谈会、恳谈会、全程直播的政策解读会，医院、医保办、药企、医疗器械企业、连锁药店、平台企业、商业保险公司、医药投资机构等的行业人士纷纷走进医保局，与医保部门相关负责人进行面对面的深入交流。

　　我曾经受邀参加过多场这些公开或是半公开的座谈活动，会议现场的各方均是开诚布公地来谈现在改革中遇到的问题并提出相应的意见和建议，一些有价值的建议也会被吸收到国家医保局新推出的政策文件中。

　　有医保学者对我说，医疗保障属于准公共品，需要建立社会治理机制，以实现医患保利益相关方共建共治共享。因此线上线下对话是平等协商的有效措施，国家医保局打开了局面，只要各方以诚相待、相互学习、促进共识、携手共进，深化医保医疗医药改革的工作则可以顺利推进。

　　对此，我深以为然。去年，我去了全国十多个省市调研医保改革，发现医保工作做得好的地方也是三医协同机制比较完善的地区，有地方卫健委和医保局就在同一栋楼里办公，有问题随时沟通交流，有地方卫健委主任、医保局局长、当地知名医院院长隔几年就会对调“轮岗”。

　　以医保支付方式改革为例，凡是医保支付方式改革取得良好效果的地区，都是三医协同较好的地区。在支付方式改革的引导下，同一个统筹区内的医保和医疗机构形成“一荣俱荣，一损俱损”的“利益共同体”，医院有动力主动控制医疗费用的上涨，使医疗资源规模保持在一个合理的水平，医保基金则以高支付比来支持医疗机构的健康发展。

　　年末传来的好消息是，三医协同已在部委层面形成了会商机制，我们可以期待在2025年能有新的突破。

　　12月24日，国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局五部门齐聚国家卫健委，就“三医”协同发展和治理协作会商机制召开第一次会议。明年五部门将加强信息互通，研判分析形势，会商解决问题，共同推动各地进一步完善深化医改领导和协作机制，营造良好的“三医”协同发展和治理氛围。

（文章来源：第一财经）

(原标题：亲历“开门办医保”的2024，期待2025年三医协同新突破)

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