一线调研看变化｜服务于民生 实探中国人寿如何织牢广西民生保障网

　　上证报中国证券网讯（记者韩宋辉）今年政府工作报告提出，推动更多资金资源“投资于人”、服务于民生。保险业，作为金融领域里最贴近民生保障的一环，如一条纽带贯穿于保险保障、健康管理、康养服务等民生领域多个方面。

　　近日，上海证券报记者赴广西南宁、崇左等地，实地调研国有金融央企——中国人寿在广西的“服务于民生”实践，剖析保险业如何融入大病保险、防贫保障等民生领域的薄弱环节，助力当地构建多层次社会保障体系。

　　创新“防贫四保” 为天等县老百姓织密“安全网”

　　“本来以为自己的病会拖垮整个家，没想到中国人寿防贫理赔专员一次次登门帮我报销，10万元的理赔金拯救了我的家庭！”广西天等县都康乡多信村村民农军激动地告诉记者。

　　坐落在桂西南群山间，七成劳力常年在外务工，“三留守”群体多、农业抗灾弱成了天等县脱贫后的“拦路虎”。2023年，中国人寿寿险天等县支公司牵头，与天等县人民政府共同推出“防贫四保”，建立起政企群三方互补兜底线机制，给农军这样的老百姓织起了一张“安全网”。

　　“保健康”：天等县为约1900位全县特困供养人员、事实无人抚养及孤儿参加“崇惠保”的普惠型补充医疗保险进行全额补贴，较好地解决了农户“看病难”“看病贵”的问题，减轻自费负担压力，进一步降低群众因病返贫致贫风险。

　　“保就业”：采用政府补一点、国寿免一点、个人出一点保费的“普惠意外伤害保险”，2024年度已为超2.9万人次提供保险保障，累计赔付金额58万元，确保当地老百姓不因伤残而返贫致贫。

　　“保产业”：中国人寿财险定制的肉牛保险、作物完全成本保险等目前已完成政策性肉牛养殖保险承保1.3万头牛，总保额1.56亿元；完成政策性水稻保险承保6.67万亩，总保额5332.55万元；完成政策性玉米保险承保10.64万亩，总保额8512.18万元；2024年，全县获赔群众共1342人，赔付金额610.86万元。

　　“保底线”：“防贫保”建立了精准防贫长效机制，进一步巩固全县脱贫成果，2024年度经筛查符合“防贫保”赔付的人数共255人，发放理赔金共计234.8万元，单件赔付最高金额10万元。

　　构建专业运营体系破解大病保险费用垫付难题

　　“以前报销要跑好几个地方，现在出院直接结算，太方便了！”在南宁市第一人民医院，刚办理完出院手续的韦明（化名）激动地告诉记者。

　　这得益于中国人寿寿险广西分公司在南宁推行的大病保险“一站式”机制。该机制下，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障无缝衔接，患者在医院就诊时只需支付自付部分，其他费用由基本医保、大病保险和医疗救助直接结算，患者不用再垫付医药费。

　　实现这一目标的背后，是当地医疗机构与医保部门之间的数据互联互通，以及各项保险之间的协调衔接。记者在调研中了解到，中国人寿寿险广西分公司与相关信息技术企业开展技术协作，实现了各项数据对接、结算分析、基金监管全流程数字化，解决了参保患者异地就医垫资等问题。

　　目前，中国人寿寿险广西分公司已全面承接广西14个地市2024年至2026年的城乡居民大病保险项目，服务覆盖全区超过4400万参保群众。2024年，该公司大病保险赔付金额近56亿元，其中为约24万困难群众提供大病保险赔付近245万次、赔付金额超过27亿元，困难群众赔付占比49.2%。

　　保险业参与经办、管理大病保险已有十余年。十余年，在各地政府部门指导下，中国人寿构建起了覆盖大病保险承保、理赔、医疗核查、风险控制、财务精算、客户服务及数据报送等全流程的专业运营体系，帮助各地大病保险高效运转。目前，中国人寿在办大病保险项目超200个，自承办以来累计赔付超2300亿元。

　　创新惠民保险产品兜底百姓大额医疗支持

　　在大病保险等社保体系之上，商业健康保险可以为百姓的大额医疗费用支出兜底。

　　作为广西惠民保项目的承保单位，中国人寿寿险广西分公司通过“政府指导+商业运作”的模式，在14个地市同步推进普惠型健康保险业务。自2022年首个项目落地以来，累计承保超过千万人次，赔付金额达1.7亿元。从全国范围来看，中国人寿参与承办140余个“惠民保”项目，为低收入、老年人及带病体等传统商业保险难以覆盖的人群打开保障之门，减轻参保群众医疗费用负担。

　　此外，针对部分地区的特别保障需求，中国人寿还在不断创新保险产品。中国人寿寿险广西分公司面向农民、低收入人群、新业态新市民、妇女儿童、特定职业等特定群体创新保险供给。2024年该公司共为近225万人次计生家庭、157万人次妇女、239万人次学生、7.6万人次残疾人提供超过6000亿元的保险保障；面向新市民集中的快递、家政、制造业工人等行业开办的普惠保险业务，为7.5万人次新市民提供专属保险，赔付金额近410万元。

　　对于失能老人等有长期护理需求的人群，我国正在试点长期护理保险。记者了解到，中国人寿参与承办国家及地方长期护理保险试点项目70多个，打造了成都、广州、天津等具有全国影响力的标杆服务模式。中国人寿表示，将深耕细研长期护理保险政策，搭建规范化制度体系、健全标准化工作流程、开发智能化全业务场景信息系统，培育专业人才队伍，整合护理服务资源，为长期护理保险未来的全面推广做好准备。

（文章来源：上海证券报·中国证券网）

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