构建“预防+保障”健康闭环 “穗新保”首款落地产品再升级

　　11月16日，穗新保可及性和普惠性提升路径探索研讨会在广州举办。广州日报新花城记者从研讨会上获悉，“穗新保”首款落地产品“穗新保·珠江药安心”率先升级，构建“预防+保障”健康闭环。同时，“穗新保·珠江药安心”还有望与2026年1月1日落地执行的我国首版商保创新药目录对接。

　　随着国家持续推进创新药械多元支付机制，商业健康保险正迎来重要发展机遇。今年4月，“穗新保·珠江药安心”作为“穗新保”首个产品落地广州。作为广州多层次医疗保障体系的关键组成部分，“穗新保”依托“政府引导、市场运作、社商融合”机制，有效衔接基本医保与多样化健康需求，为破解高值药械“用不起、用不上”问题提供了实践样本。

　　在“十五五”规划明确将预防医学纳入健康中国建设重点任务和推动创新药械多元支付机制的双重政策的推动下，由珠江人寿与美年健康联合推出的“穗新保·珠江药安心（检爱版）”充分发挥“政府搭台、医保赋能、医院参与、商保运营”的模式优势，将国家层面“预防为主”的健康理念转化为“体检预防+创新药械保障”的具体服务。

　　据悉，“穗新保”支持广州职工医保个人账户直接支付保费，无需额外现金支出，降低投保门槛。保障方案设置0免赔、100%赔付，进一步增强普惠特性，推动“基本医保+商业保险”双重保障体系落地。针对医保目录外高值药械费用，提供200万元特定药械保障，覆盖CAR-T疗法、钇90微球治疗等前沿技术，并纳入“港澳药械通”广东省、广州市本地创新药械共100余种。在28家指定医疗机构及合作药房实现“一站式结算”，缓解患者垫资压力。

　　珠江人寿医保管理部总经理余峰介绍，“穗新保·珠江药安心（检爱版）”在原来的基础上增加了早筛干预，参保人可在美年健康享受从基础筛查到肿瘤深度检测的专业服务，实现检查检验费用100%覆盖。以胃癌为例，早期胃癌5年生存率可达95%以上，晚期胃癌5年生存率低于30%。通过“早发现、早干预”机制，降低重大疾病发生风险，从源头控制医疗支出。“如果在此次早筛中首次发现的疾病，仍可以享受穗新保·珠江药安心的保障，没有‘等待期’，这是和其他保险不一样的地方。”

　　2025年国家基本医保药品目录及首版商保创新药目录拟于12月初发布，明年1月1日起正式实施。“穗新保·珠江药安心”是否会“与时俱进”，再次升级呢？余峰接受广州日报新花城记者采访时透露，未来产品有望对接国家商保创新药目录。在“港澳药械通”及广东省、广州市本地创新药械的基础上，或将国家商保创新药目录内的药物纳入保障范围。

　　暨南大学研究员、医保大数据研究所所长夏苏建认为，体检预防与创新药械保障相结合的方式，改变了传统保险要等疾病发生以后再补偿的保障模式，可以让参保人通过早期筛查尽早对疾病开始干预，同时又可以获得到高价值的创新药保障，对于延长全人群的生命周期、降低老百姓的疾病负担具有重要的意义。广州医科大学卫生管理学院范阳东教授建议，希望政府部门（医保部门）和商业保险公司进一步进行协同，在制度上进行突破，更好地促进医保与商保的协同发展。

（文章来源：广州日报新花城）

(原标题：构建“预防+保障”健康闭环， “穗新保”首款落地产品再升级)

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