不得用于非医疗支出！医保“预付金”如何变“赋能金”？

　　国家医保局办公室、财政部办公厅近日联合印发通知，明确要求做好医保基金预付工作，缓解医疗机构用于诊治患者的医疗资源消耗、药品和医用耗材采购等医疗费的资金压力。

　　什么是“基本医疗保险基金预付金”？

　　基本医疗保险基金预付金（简称“预付金”）是医保部门预付给定点医疗机构用于药品和医用耗材采购等医疗费用的周转资金，目的是通过医保预付的方式帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力。

　　近年来，在国家医保局的指导下，河北、浙江、湖北、重庆、四川、陕西、甘肃、新疆8个省份出台了全省预付金政策。2023年，全国63%的统筹地区向定点医疗机构拨付预付金881亿元。医疗机构普遍反映，预付金有效缓解了医疗机构资金压力，保障了医疗机构现金流，让医疗机构更加专注于医疗服务本身，提高医疗服务效率和质量。

　　这笔钱，如何起效？

　　按照通知要求，预付金不得用于医疗机构基础建设投入、日常运行、偿还债务等非医疗费用支出。同时，基金安全是实施预付工作的基本前提，应坚持尽力而为、量力而行的原则。原则上按照统筹地区医保统筹基金累计结余和医保基金运行风险等级作为拨付预付金的条件和标准。核定标准原则上以前一至三年相关医疗保险基金月平均支出额为基数，合理确定预付金的基础规模，预付规模应在1个月左右。

　　北京大学经济学院财政学系教授蒋云赟在接受央视新闻采访时解释，此次两部门发布的《通知》在国家层面统一和完善基本医疗保险基金预付制度，可以缓解医疗机构资金压力；在回款预期明确的情况下，医疗机构则有更多动力更好地为参保人员提供医疗保障服务。

　　实际上，这不是国家医保局今年第一次强调“鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力”。

　　早在今年七月国家医保局发布的《关于印发DRG/DIP（按病组按病组分值）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》中就明确提出，要完善预付金制度，把“预付金”作为“赋能金”减轻定点医疗机构资金运行压力。

　　商洛市中心医院副院长石博坦言，医院完成新址搬迁后门诊与住院患者增幅较大，他们拿到首批医保预付金后，医院垫付资金运行压力大大减轻。

　　哪些医院可以拿到？

　　如何确保“专款专用”？

　　那么，哪些医院可以优先拿到医保预付金？《通知》提到，基金预付应当向与医保有长期合作、管理规范、信用良好以及在医保政策落地、发动居民参保、协助打击欺诈骗保、全面采集上报药品耗材追溯码等方面表现较好的机构倾斜。据统计，目前全国有超过60%的统筹地区探索对医疗机构实行预付。

　　此次，两部门发布的《通知》进一步明确，符合条件的定点医疗机构于每年度1月上旬自愿向统筹地区医保部门申请预付金。医保部门审核后商财政部门确定预付医疗机构范围及预付金规模，原则上于每年第一季度结束前按规定向定点医疗机构拨付预付金。预付金实行按年度核定，年底前医保部门要与定点医疗机构做好对账核算工作，通过交回支出户或冲抵结算金额的方式予以收回。蒋云赟表示，上述流程规定对于确保“专款专用”非常重要。

　　蒋云赟建议，为了确保资金使用的效益最大化，鼓励医院提高服务质量，应将预付金的拨付与医院的绩效考核挂钩，同时进一步强化信息化、大数据监管手段，确保医保基金“钱袋子”运行安全。

　　蒋云赟表示，可以定期对医院管理人员进行培训和指导，提高他们对预付金管理的法律意识和业务能力，确保资金使用的规范性和安全性。同时，可以考虑利用信息化手段，建立预付金管理系统，实时监控资金使用情况，提高管理效率和透明度。

　　今年9月，国家医疗保障局副局长李滔曾在发布会上表示，支付方式改革是一个不断优化、循序渐进的过程。国家医保局聚焦医疗机构反映的分组方案不够精细、群众反映住院天数受限等问题，已经出台了按病种病组打包付费的2.0分组方案，进一步优化了医保按病种、按病组付费的技术标准和配套政策，着重明确了特定单议、预付金制度、意见收集反馈、协商谈判、数据工作组等多项新的工作机制。下一步，国家医保局将聚焦群众的急难愁盼，持续深化医保支付方式改革。

（文章来源：中宏网）

(原标题：不得用于非医疗支出！医保“预付金”如何变“赋能金”？)

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