公立三级医院“国采药”使用比例近九成，国家卫健委：继续降低患者用药成本

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　　公立医院绩效考核“指挥棒”的作用正逐渐显现，而以公益性为导向的公立医院改革仍需持续深入。

　　28日，国家卫健委医政司发布的“关于印发2023年度全国三级公立医院绩效监测分析情况的通报”（下称“通报”）显示，通过连续6年的引导，三级公立医院公益性运行机制不断健全，功能定位进一步落实，医疗服务能力全面提升，运营管理更加规范，持续发展动力不断增强。

　　2025年是“十四五”收官之年。根据今年政府工作报告，深化以公益性为导向的公立医院改革。

　　通报进一步明确了三级公立医院深化医改的方向：国家卫健委将在“指导医院合理配备使用医保目录药品，降低患者用药成本”的同时，“建立健全编制动态调整机制和以医疗服务为主导的收费机制”“推动不同医疗机构、不同科室、不同岗位薪酬更加合理”，以调动医务人员的积极性。

　　国采中标药品使用比例近九成

　　全国三级公立医院绩效考核自2019年启动，该项考核又被称为医疗界的“国考”，从医疗质量、运营效率、持续发展、患者满意度等维度，综合评估医院管理水平与服务能力。2023年度，全国共2168家三级公立医院（不含中医）参加绩效监测（综合医院1588家，专科医院580家），与2022年相比，新增医院90家。

　　根据通报，全国三级公立医院的收支结构持续优化。2021-2023年三年间，在全国三级公立医院医疗收入中，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占比逐年提高，到2023年达到29.59%；辅助用药收入占比和重点监控高值医用耗材收入占比则呈逐年下降趋势。

图片来源：国家卫健委医政司“关于印发2023年度全国三级公立医院绩效监测分析情况的通报”

　　第一财经记者注意到，近年来，高值耗材在公立三级医院收入中占比降幅尤为显著。2021年“重点监控高值医用耗材收入占比”高于“医疗服务收入”，2022年，后者占比赶超前者；而根据2023年的最新监测结果，当年，“重点监控高值医用耗材收入占比”降幅进一步加大，达到3.22个百分点。

　　“通过国家组织药品集中采购和使用实现药价明显降低，减轻患者药费负担”，是《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》明确的要求。

　　根据最新版的“三级公立医院绩效考核操作手册”，合理用药有六个下属指标，其中包括“门诊患者基本药物处方占比”“国家组织药品集中采购中标药品使用比例”，指标均以“逐步提高”为导向。

　　近年来，在绩效考核引导下，全国三级公立医院在收支结构优化的同时，优先配备使用基本药物、集采药品的积极性也进一步提高，“门诊分流”逐渐显效。

　　通报显示，2023年全国三级公立医院门诊患者基本药物处方占比（59.48%）、住院患者基本药物使用率（96.30%），分别较2022年提升1.40个和0.13个百分点。国家组织药品集中采购中标药品使用比例和国家组织药品集中采购中选药品完成比例分别为89.71%和96.11%，较2022年增加4.06个和1.95个百分点。

　　事实上，自2021年以来，国家组织药品集中采购（即“国采”）中标药品使用比例逐年快速提升。其中，2021年国家组织药品集中采购中标药品使用比例为75.67%，较2020年增加10.25个百分点。2022年，该比例再次提高约10个百分点达到85.67％。2023年，该比例则接近九成。

图片来源：国家卫健委医政司“关于印发2023年度全国三级公立医院绩效监测分析情况的通报”

　　下一步，国家卫健委称，将继续指导医院合理配备使用医保目录药品，降低患者用药成本。

　　近5年全国三级公立医院医护比维持在1:1.5左右

　　公立医院绩效评价指标体系以“公益性”为导向。为夯实公立医院公益性基础，近年来，我国持续推进公立医院编制、医疗服务价格、薪酬等动态调整。

　　通报数据显示了前述深化医改的举措落地情况： 2023年全国三级公立医院人员经费占比为39.18%，较2022年提升0.13个百分点，医院人员经费占比逐步提高。

　　人员结构也进一步优化。根据通报，2023年，全国三级公立医院的卫生技术人员总量稳步增长，达到314.05万人。麻醉、儿科、重症、病理、中医、感染性疾病科医师总数分别为5.34万人、6.50万人、2.32万人、1.78万人、6.86万人、1.82万人，较2022年均有增长，急需紧缺专业人才队伍建设进一步加强。三级公立医院注册护士为170.82万人，较2022年增加5.94万人，医护比保持稳定，护士队伍持续壮大。

　　然而，在梳理当前公立三级医院目前存在的问题时，通报认为，维护公立医院公益性的政策措施有待进一步健全，医院内部管理理念与科学化治理能力有待进一步加强。

　　通报称，部分三级公立医院对人、财、物、技术等精细化管理重视不够，部分三级公立医院盲目追求规模扩张，轻视成本控制和运营管理，资源利用效率不高。

　　根据通报，近5年全国三级公立医院医护比维持在1:1.5左右。“部分医院因地理位置、编制、薪酬福利等问题，导致人才引进困难、人才流失严重、人员结构失衡。全国三级公立医院住院医师首次参加医师资格考试通过率为73.84%，较2022年下降4.04个百分点。”

　　上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林对第一财经分析称，优化医护比的重点仍在于继续填补护士缺口。其中，三级公立医院绩效考核通过考核“医护比”等指标，可以逐步引导医院增加护士配备、扩大优质护理服务覆盖面。

　　为进一步巩固公立医院“公益性”的基础，根据通报，国家卫健委将继续深入开展以下三方面工作：

　　其一，指导公立医院加强经济运行管理，严控超规划无序扩张。

　　其二，建立健全编制动态调整机制和以医疗服务为主导的收费机制，使有资质、有能力、有良好医德医风的卫生专业技术人员能够逐步得到编制保障；及时反映成本和技术变化，把临床中验证成熟的新技术按程序纳入医保，定期评估、动态调整、有升有降、小步快走。

　　其三，深化公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”要求，完善公立医院薪酬水平决定机制，合理调控各级各类医院间收入差距，医院内部分配兼顾不同科室之间的平衡，推动不同医疗机构、不同科室、不同岗位薪酬更加合理。

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（文章来源：第一财经）

(原标题：公立三级医院“国采药”使用比例近九成，国家卫健委：继续降低患者用药成本)

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